Muchos proyectos de atención médica enfrentan una grave presión presupuestaria debido a los desafíos económicos derivados del aumento de la inflación y la imprevisibilidad de los costos de los materiales. La presión presupuestaria que experimentan muchos clientes está provocando retrasos prolongados en los cronogramas debido a la escasez de capital o a consideraciones de optimización de costos en las etapas clave del diseño, que incluyen recortes drásticos en el programa. En algunos casos, los clientes se ven obligados a detener los proyectos por completo. La principal preocupación de las firmas de arquitectura al comenzar el segundo trimestre de 2023 era su capacidad para afrontar la volatilidad de los costos y la disponibilidad de los materiales de construcción, tal como lo refleja el Índice de Facturación Arquitectónica del AIA. Esta preocupación proviene de nuestros clientes.

No existe una solución única que los arquitectos puedan ofrecer para remediar los impactos económicos que escapan a nuestro control. Sin embargo, ¿estamos haciendo lo suficiente para presentar estrategias de diseño que permitan cierto control sobre la inflación de los costos de construcción?

COMPRENDER EL PROBLEMA

No existe una única razón para el rápido aumento de los costos y los problemas en la cadena de suministro. Se trata de un problema complejo con un conjunto cambiante de variables, entre las que se incluyen...

Aumento de los precios de los materiales de construcción . Los efectos persistentes de la pandemia, que afectan a la cadena de suministro, los aranceles a las importaciones y la demanda acumulada, contribuyen al aumento del coste de los materiales.

El aumento de la oferta monetaria persiguiendo la misma producción ha dado como resultado un incremento significativo.

Costo laboral. Los trabajadores exigen salarios más altos debido al aumento del costo de vida y a la falta de mano de obra calificada.

Tasas de interés. Las tasas más altas encarecen la financiación de proyectos.

Los equipos pueden trabajar en conjunto para lograr una mayor previsibilidad de los costos, dado que el mercado se está alejando de los métodos tradicionales de entrega de proyectos basados ​​en el modelo de diseño-licitación-construcción y se centra en la colaboración. Una de las mayores oportunidades que un equipo de proyecto puede ofrecer a los clientes para brindarles mayor control sobre el presupuesto es la prefabricación, que permite reducir tanto el tiempo como el costo.

Creemos que existe una gran oportunidad para contrarrestar algunas de las presiones económicas actuales en los proyectos, aprovechando la prefabricación como elemento clave en un proceso Lean. Un compromiso temprano con la prefabricación, organizado en torno a un proceso eficiente de diseño y toma de decisiones, proporciona a los clientes y equipos de proyecto más herramientas para resolver problemas complejos. Esto permitirá centrarse en la ejecución y aprovechar al máximo las ventajas que ofrece la prefabricación. Analizaremos las oportunidades, los desafíos, las diversas consideraciones y los beneficios que hemos experimentado al utilizar la prefabricación.

COMPROMISO TEMPRANO

Un compromiso temprano con la prefabricación maximiza la rentabilidad. Adoptar una estrategia que incorpore ciertos elementos de prefabricación a lo largo del proceso sin duda brindará algunas ventajas en comparación con un enfoque estándar, pero no las suficientes para afrontar con verdadero vigor los desafíos económicos actuales.

Al comprometerse con este proceso desde el principio, el propietario pone las cosas en marcha de inmediato. El equipo puede planificar estratégicamente desde el inicio, identificando elementos para la prefabricación y maximizando la cantidad de elementos, habitaciones y espacios repetitivos. El cronograma de diseño se integra con un plan de ejecución mediante una estrecha colaboración con el fabricante y el director de obra.

El uso de la prefabricación para construir edificios de forma más rápida y eficiente no es un tema nuevo. A menudo, la percepción de mayores costos iniciales asociados a la prefabricación disuadía su uso generalizado. Ahora, ante la escasez de mano de obra y materiales que afecta al mercado de la construcción, lo que retrasa los plazos y aumenta los presupuestos, las ventajas de la prefabricación la sitúan en un lugar prioritario. Los avances tecnológicos, de procesos y de instalaciones de fabricación refuerzan el atractivo de este enfoque, facilitando su incorporación.

DESAFÍOS DE LA PREFABRICACIÓN

Si bien la prefabricación ofrece grandes ventajas a los proyectos de construcción, no está exenta de desafíos. Algunos de ellos son:

Falta de familiaridad. Muchos arquitectos, ingenieros y contratistas no están familiarizados con las técnicas y los sistemas de prefabricación, lo que puede provocar ineficiencias y errores.

Falta de estandarización. Actualmente no existe un estándar universalmente aceptado para la prefabricación, lo que puede generar variaciones en la calidad del producto, el costo y los plazos de entrega.

Transporte y logística. Los componentes prefabricados deben transportarse desde la planta de producción hasta la obra, lo que requiere una planificación y coordinación meticulosas.

Personalización limitada. Las técnicas de prefabricación son más adecuadas para componentes repetitivos y pueden no ser ideales para todos los programas.

VENTAJAS DE LA PREFABRICACIÓN

Cuando se ejecuta correctamente, la prefabricación puede ofrecer importantes beneficios a los proyectos de construcción de instalaciones sanitarias. Estos incluyen:

Ahorro de costes. Al aprovechar las economías de escala, la prefabricación puede ofrecer ahorros tanto en costes de materiales como de mano de obra.

Eficiencia en la planificación. La prefabricación puede reducir significativamente los plazos de construcción al permitir que la construcción fuera de la obra se realice simultáneamente con los trabajos en el sitio.

Control de calidad. La prefabricación puede reducir significativamente los residuos de construcción y permitir un mayor reciclaje de materiales, lo que favorece las prácticas de construcción sostenibles.

La prefabricación puede minimizar la necesidad de construcción in situ, lo que puede conducir a un entorno de construcción más seguro.

OPORTUNIDADES

Existen oportunidades para aprovechar la prefabricación de diversas maneras para maximizar los beneficios mencionados anteriormente en un proyecto de atención médica. Estas incluyen:

La prefabricación modular (PM) consiste en la fabricación fuera de obra de componentes y elementos modulares . La PM puede resultar ventajosa independientemente de la envergadura del proyecto o de si se trata de una obra nueva o una reforma. A continuación, se presentan ejemplos de elementos modulares que se suelen considerar:

Sistemas de partición modulares

Muebles modulares

Sistemas de techo de flujo laminar

Sistemas de pared frontal y pared inferior

Paneles de pared exterior

Muros cortina

Un ejemplo del uso eficaz de la prefabricación modular son las mejoras en los quirófanos del Hospital New York Presbyterian-CHONY. Debido a las inundaciones, fue necesario renovar completamente varios quirófanos en un plazo acelerado. Reducir el tiempo de inactividad era fundamental. Con el objetivo de proporcionar quirófanos de última generación en un plazo ajustado, una estrategia de quirófanos modulares (MOR) se convirtió en una necesidad para lograr un resultado exitoso. Dado que el proyecto representaba una renovación compleja dentro de un hospital en funcionamiento, Array trabajó en estrecha colaboración con el propietario y Gil-Bar para crear una estrategia de implementación que cumpliera y superara los estándares de materiales de la instalación, cumpliera con los diversos códigos y requisitos reglamentarios, y equilibrara la complejidad de los sistemas y equipos identificados por el equipo clínico para brindar atención avanzada.

La subestructura de un sistema MOR sirve de soporte para la instalación e integración perfecta de los elementos de paredes y techos. Los componentes de la subestructura incluyen los soportes verticales y los rieles del techo, que permiten la coordinación planificada de las instalaciones para servicios como electricidad, gas y agua.

Los MOR pueden incluir la integración completa de:

Techos de quirófanos

Puertas y herrajes para quirófanos

Sistemas de flujo de aire laminar

Fregaderos

Tecnología y equipos integrados

Iluminación de la habitación

Piso

Sistemas de almacenamiento

En este caso, la incorporación de una planta de fabricación modular (MOR) como solución resultó eficaz gracias a la capacidad de controlar y superar los estándares de calidad mediante la fabricación externa en un entorno controlado, reduciendo simultáneamente los plazos de entrega en comparación con los métodos tradicionales. Al considerar los costos operativos totales y el impacto financiero de los tiempos de inactividad y la pérdida de ingresos, la solución MOR proporcionó beneficios tanto inmediatos como a largo plazo para el cliente.

El uso de componentes modulares permite un uso eficiente de los materiales, reduce los residuos y la necesidad de manipulación y eliminación excesiva de los mismos. Esto conlleva una reducción general de las horas de mano de obra en la obra. Al diseñar edificios que minimicen el desperdicio de materiales, los arquitectos pueden contribuir a reducir el tiempo y la mano de obra necesarios para la manipulación y eliminación de los mismos, a la vez que disminuyen el impacto ambiental del proceso constructivo. Mediante el uso de materiales de tamaño estándar, el diseño con componentes prefabricados y un uso eficiente de los materiales, los arquitectos pueden optimizar el proceso constructivo y reducir las horas de mano de obra, lo que en última instancia se traduce en un ahorro de costes para el cliente.

“Estamos intentando cambiar el enfoque, pasando de los elementos repetibles a la estandarización de productos”, afirma Craig Melograno, presidente de PDM Constructors & Durapods, una empresa líder en la construcción prefabricada. “La sala de examen es el producto. El ascensor es el producto. Un ascensor no se diseña en función del espacio disponible, sino que se diseña en torno a él. Cuando los arquitectos dicen: ‘La sala de examen es el producto. Diseñen una sala de examen eficiente’, la prefabricación podría ser el resultado de ese proceso, pero eso no cambia el hecho de que un diseño eficiente de la sala de examen reduce los costos y beneficia al propietario, al contratista general y a los subcontratistas que deben construirla, ya sea de forma convencional o fuera de obra”.

PREFABRICACIÓN MULTIPROFESIONAL

La prefabricación multioficio (MTP) permite a los equipos construir múltiples componentes de edificios en un entorno externo con temperatura controlada, simultáneamente con la estructura del edificio y los trabajos de preparación del terreno. La MTP ofrece la oportunidad de acortar los plazos de entrega de los proyectos al convertir la construcción en obra en producción en fábrica, lo que aumenta la seguridad de los trabajadores de la construcción, proporciona un entorno de trabajo uniforme y mejora la calidad del producto final. La MTP permite la construcción fuera de obra de todo tipo de habitaciones repetitivas. Las salas de examen y los aseos han sido las opciones más utilizadas en este enfoque durante los últimos cinco años. Sin duda, debería explorarse y considerarse la posibilidad de ampliarlo a habitaciones de pacientes, espacios de servicios y otros espacios de apoyo clínico.

El proyecto de cirugía ambulatoria Cooper Moorestown es un buen ejemplo de cómo aprovechar la prefabricación de espacios y tipos de habitaciones comunes. El proyecto consiste en la reutilización adaptativa de una estructura comercial existente de 166 000 pies cuadrados. Con un programa que incluye tipos de habitaciones repetitivas, como salas de examen y baños, el proyecto representó una gran oportunidad para aprovechar la prefabricación modular y optimizar los plazos de entrega. Gracias al compromiso y la participación temprana del propietario, el equipo de diseño, fabricación y construcción trabajó en conjunto para coordinar la aplicación y la planificación más eficientes posibles, maximizando así la rentabilidad.

“Una de las métricas que monitoreamos es la diferencia entre las horas de trabajo fuera de la oficina y las horas de trabajo en la oficina. En un proyecto con Array, logramos trasladar el 38 % de las horas de trabajo en la oficina a trabajo fuera de ella”, dijo Melograno. “Los propietarios, especialmente aquellos con un programa OCIP, deben ver el valor de este uso eficiente de los trabajadores. Así es como operan Google, Merck y otras grandes empresas. Si no se trasladan horas de trabajo fuera de la oficina, no se progresa. Es más seguro y no requiere tanta mano de obra calificada en la oficina”.

PLAN DE PRESENTACIÓN DE POD-1

Otro ejemplo destacado de prefabricación multidisciplinar es el Pabellón Infantil del Hospital Infantil Kings Daughters, una torre de 14 pisos dedicada a la salud mental pediátrica, ubicada en Norfolk, Virginia. La prefabricación se utilizó en el proyecto para acelerar la puesta en marcha, reducir el número de gremios en la obra y simplificar la construcción.

El proyecto empleó sistemas prefabricados de fontanería y climatización montados en bastidores. Estos bastidores llegaron en secciones de perfiles uni-strut de 3,6 a 4,9 metros, que se colocaron en el suelo del edificio y se izaron hasta su posición final. Esto simplificó enormemente la instalación.

El ajustado cronograma impulsó una solución de diseño exterior que facilitó un secado más rápido del edificio. En colaboración con nuestro socio de gestión de la construcción y sus subcontratistas, quienes brindaron asistencia en el diseño, el equipo determinó cómo implementar la prefabricación para unificar los sistemas de muro cortina y paneles metálicos y así acelerar el montaje. Los sistemas de ventanas preensamblados se instalaron piso por piso mediante una grúa interior ubicada en el piso superior.

Todas las salas eléctricas se prefabricaron y luego se izaron hasta su lugar. Estas cajas hexagonales se ensamblaron previamente fuera de la obra. Los paneles se instalaron con antelación, se envolvieron en plástico retráctil y se transportaron hasta su ubicación final. Este método permitió una instalación sencilla que solo requirió cableado una vez instalados.

En conclusión, el uso de la prefabricación como un proceso basado en la metodología Lean puede ayudar a los proyectos de construcción de instalaciones sanitarias a afrontar las presiones económicas derivadas del aumento de los costes de los materiales y los problemas de la cadena de suministro. Al comprometerse con el proceso desde el principio, los propietarios y los equipos de proyecto pueden planificar e identificar qué elementos se pueden prefabricar para optimizar la eficiencia en cuanto a plazos y costes. Si bien la prefabricación presenta algunos desafíos, sus beneficios —que incluyen el ahorro de costes, la eficiencia en los plazos, el control de calidad, la sostenibilidad y la seguridad— ofrecen ventajas significativas para los proyectos de construcción de instalaciones sanitarias.

Experiencia en la que puede confiar.

Con más de 30 años de experiencia, seguimos prestando servicio a instalaciones de todos los tamaños, independientemente de su magnitud,  nos especializamos en la recogida, el transporte, el tratamiento y la eliminación de residuos médicos de conformidad con la normativa vigente.

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A lo largo de los años,  hemos brindado sus servicios a los clientes durante brotes importantes, epidemias y/o pandemias de enfermedades contagiosas en el pais. Esto incluye los brotes de SARS en 2003, H1N1 en 2009, Ébola en 2014 y COVID-19 en 2020.

Colaboramos con organismos reguladores, como el Departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), para garantizar que nosotros y los socios cuenten con la autoridad y la orientación necesarias para ayudar a nuestros clientes a almacenar, transportar, tratar y eliminar adecuadamente los residuos generados durante el tratamiento de enfermedades contagiosas en estas circunstancias.

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Nuestro servicio de Residuos Médicos Regulados (RMW, por sus siglas en inglés) ofrece acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a nuestro portal de clientes., donde podrá gestionar fácilmente su calendario de recogidas, realizar pagos y acceder a los documentos de envío y las facturas.

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